Intravenöse Einleitung der Bikarbonat-Alkali-Polyurie (BAP) - Anhang 2
Indikationen und Risiken:
- Akutes (ANV) und Chronisches Nieren-Versagen (CNV); Serum-Kreatinin > 1.9 mg/dl
- Flüssigkeits- Elektrolyt- Säure-Basen-Haushalts-Störungen, z.B. Schwitzen/Schweiß, Durchfall, Naso-gastrale Drainagen, kardio-renales Syndrom, etc.
- Patienten mit nur einer Niere, funktionell oder anatomisch
- Nieren-Transplantat-Empfänger von Lebend- oder Leichennieren-Spendern
- Patienten mit System-Erkrankungen z.B. Diabetes, Lupus erythematodes, Rheumatoide Arthritis, Hyperurikämie, Oxalose etc.
- Prä-Peri-Post-Einnahme oder Zufuhr von nephro-toxischer Medikation z.B. Antibiotika, Chemotherapie, Nicht-Steroidale Antiphlogistika (z.B. Ibuprophen), Intra-arterielle oder intra-venöse Radio-Kontrastmittelgabe, Akzidentelle oder Suizidale Intoxikationen, Endogene Nephrotoxine bei Sepsis, Haemolyse, Rhabdomyolyse
- Schwangere mit vorbestehender Chronischer Nieren-Insuffizienz (CRF) und/oder Gestose-Risiken: HELLP, EPH
- Trauma oder Multiples Trauma, Verbrennungen
- Prä- Peri- Post- Chirurgischem Eingriff
- Prä- Peri- Post- Multiples Organversagen (MOF)
- "scheinbare" Diuretika-Resistenz
VORGEHEN unter Intensiv-Überwachung (ICU):
Infusion von jeweils 100 ml Portionen 1-Molare = 8.4 % NaHCO3 –Lösung via Zentral-Venösem Zugang bis zur Erreichung eines Blut-Bikarbonat-Spiegels von etwa 28 mMol/l = Basen-Überschuß (BE) von ca. +7
FORMEL: 0.3 X Körpergewicht (kg) X (BE +7) minus (BE gemessen) = mMol oder ml 1-Molare NaHCO3 –Lösung
Beispiel: 0.3 x 70 kg = 21 x (BE +7) minus (BE -3) = 21 x 10 = 210 mMol oder 210 ml 1Molare NaHCO3-Lösung
Anschließend Blut-Gas-Kontrolle, initial ARTERIELL
CAVE: Cardio-pulmonale Insuffizienz, Hypoxie, Hypercapnie !! falls indiziert: Respirator-Therapie
CAVE: Alkalosen anderer Ursache z.B. Hypochlorämie, Hyper-Ammoniaemie etc.
Wichtig: Na+, K+ , Ca++ , Cl- in den Normbereich titrieren.Anschließende Blut-Gas- Kontrollen : VENÖS ausreichend.
ZIEL: Blut-BE > 7 Dann Schleifen-Diuretikum Bolus intravenös:
Dosis: Furosemid (LasixR ) 40 mg x Serum-Kreatinin mg/dl, alternativ Torasemid (ToremR) 20 mg x Serum-Kreatinin mg/dl
ZIEL: Schlüssel-Ereignis: Urin-pH > 7 + Polyurie : = >> 125 ml/h = 2000 bis 3000 ml/24 h = BAP
Labor: Urin-pH; Urin-Menge/h, Flüssigkeits-Bilanz, Blut-Gase, Elektrolyte, Serum- Kreatinin, -Harnstoff; harnpflichtige Substanzen. Anfangs stündlich dann 6 bis 3 mal täglich.
Achtung: Diabetiker: Blut-Glukose, Gefahr der Hypoglykämie > Anpassung der Blutzucker-senkenden Medikation !!!
Die Nierenschwelle (BE) für Bikarbonat ist variabel und abhängig von: Volumen-Status, Kalium-Bestand, Aldosteron, etc.
Daher: Niedrigsten Blut-BE identifizieren für Urin-pH > 7.4 zur Vermeidung von systemischer Alkalose.
Schleifen-Diuretikum: Dosis/24 h per Infusion = 40 mg Furosemid (LasixR ) x Serum-Kreatinin (mg/dl); alternativ Torasemid (ToremR) 20 mg x Serum-Kreatinin
Die Bikarbonat-Alkali-Polyurie (BAP) = 3000 bis 4000 ml/24 h/ 70 kg Patient ist über Tage, ggf. Wochen erforderlich für:
- Ausreichende Clearance aller urämischer Retentions-Produkte (BUN, Kreatinin, Harnsäure, Phosphat, etc.)
- Negativ-Bilanzierung der zugeführten Flüssigkeitsmenge z.B. durch intravenöse Ernährung
- Genaue Substitution von Flüssigkeit und Elektrolyten zur Erhaltung physiologischer Serum-Werte.
Urin-Volumina von mehr als 6000 ml pro 24 Stunden sind möglich und müssen entsprechend bilanziert werden !!
Erhöhte Serum-Kreatinin-Werte fallen etwa um 1mg/dl pro Tag.